烟龄超20年，每天至少抽1包：中年男子抽烟抽到脚趾变黑坏死

发布时间：2025-05-07　点此：810次

一个多月前，40来岁的张全（化名）感觉左脚有点痛，并逐步加剧。身在外省的他，通过敷药医治，痛苦不光没有好转，脚趾色彩还渐渐变黑。几经曲折，他来到成都市第五人民医院血管外科，医师确诊为血栓阻塞性脉管炎，需求手术医治。而手术方法是国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式，要从头建立一条血管通道。红星新闻记者了解到，这种疾病的一个诱因是抽烟。而张全烟龄超越20年，均匀一天至少1包烟。

病程快：

脚趾从痛到坏死，也就一个月时刻

张满是重庆人，往常在成都做零工。他往常没什么娱乐活动，仅有的喜好是作业之余，抽烟犒赏自己。“饭后一支烟，赛过活神仙。”一向都是他的口头禅。

一个多月前的一天，他在外省，其时在歇息，忽然觉得左脚一阵刺痛。起先没留意，后来真实不由得，就去诊所敷了点药，开了点土方，吃了就好转了。

可是过了一周，脚痛重复，而且痛苦显着加剧，敷药、吃土方都没显着作用。这种状况又持续了一周，张全发现自己脚趾色彩开端变黑。他坚持敷药、吃土方，但没想到脚趾竟一点点彻底变黑，“前后就一个月时刻。”

这期间，他左脚只要下垂着才干略微缓解痛苦，这一个月简直都是坐着歇息，无法躺平。而长时刻的坐姿，又让他右脚呈现了血液回流妨碍，引起肿胀。

张全曲折多个医院后，来到成都市第五人民医院血管外科就诊。接诊张全的姚佐懿副主任医师回想，其时他精力状态欠好，看起来比实践年纪大许多。他左脚三、四、五脚趾现已坏死，拇趾尖部坏死，仅有残存的第二脚趾色彩开端青紫，并渗出淡黄色液体。从整个发病状况结合印象学、查血目标判别，是“血栓阻塞性脉管炎”。

▲医师为张全查体。

手术难：

在足部细微血管搭桥，国内罕见

姚佐懿介绍，张全假如不进行血管修正手术，他的脚会持续往脚背、脚踝坏死。

针对张全的手术方法，血管外科进行了充沛评论。按常理，医师会首要给张全引荐微创介入手术，由于伤口小、康复快。可是这个术式关于张全却弊大于利，一是由于他血管阻塞部位特别，坐落膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下首要3个分支动脉彻底阻塞；二是病变性质特别，是由于脉管炎导致的阻塞。无论是病变性质和病变部位，选用介入术式，术后再通血管远期晓畅率低，或许短时刻内会再次血管阻塞。

张全只要40来岁，未来生计时刻还有几十年。怎么取得很好的远期效果，防止重复手术带来的经济和身体担负，是医师有必要考虑的问题。

假如挑选截肢，首要要从脚趾根部开端截。后期跟着下肢血管阻塞加剧，或许需求截到大腿。这样关于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，无疑太残忍了。

血管外科团队再次对张全病况进行剖析，医师发现他脚趾尽管现已坏死，但左下肢大隐静脉功用杰出。主诊医师姚佐懿有一个斗胆的主意——选用“自体大隐静脉旁路移植术”，用张全本身大隐静脉衔接阻塞动脉的远近端，便是我们常说的血管搭桥，“这是我在德国进修时学到的技能。”血管搭桥手术，或许我们最常听到的是冠心病冠状动脉搭桥，其真实外周血管也会用到。由于较介入手术伤口较大，一般不作为惯例运用，特别是在膝下远端动脉搭桥，国内罕见血管外科展开。

关于张全，是挑选左下肢大隐静脉其间一长段，近端符合于腘动脉膝上段晓畅的部分，远端符合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓从头建立一条血管通道，改进足部血供，防止脚趾坏死进一步向脚掌及小腿延伸。尽管手术需求开刀，创伤较大，但这种移植后的自体血管晓畅期会更长。保护得好的话，乃至或许终身晓畅。由于搭桥血管来源于本身静脉，没有贵重的耗材，所以花费相对介入手术显着更低。

通过周全的考虑，主管医师赵堪与患者及家族进行了充沛交流，确认了手术方法。

血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完结了手术。由于腘动脉较粗，而胫后动脉细到直径不到2毫米，动脉管壁还有炎性改动，所以对符合技能要求高。从选取、修整大隐静脉至露出腘动脉和胫后动脉完结符合，手术进行了约4个小时。术前冰凉的左脚手术后有了温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚痛苦显着缓解，张全也能够平躺睡觉了。

手术后第3天，张全左脚不痛了。由于能够平卧睡觉，他右脚也不肿了，精力也好了许多。

找病因：

吸烟者留意，肢体痛苦要早诊治

张全的手术十分成功，左脚血供现已改进，脚趾变黑坏死得到了操控，能够说保住了脚。后期能够测验再次血管移植，进一步改进足部血供，最大程度地改进和康复左脚功用。

那么，什么是“血栓阻塞性脉管炎”？姚佐懿介绍，简略来说，这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉缓慢、节段性、炎性、阻塞性血管疾病。这个病，好发于中青年吸烟男性，现在发现在女人吸烟者中发生率也在逐步升高。

张全告知医师，他烟龄现已超越20年，而且一天抽烟至少一包。可是，现在张全现已戒烟，“不敢抽了。”今天（3月14日），他出院了。

我们都知道，吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病，吸烟为啥会引起血栓阻塞性脉管炎？本来，卷烟中某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫，对血管内膜构成危害，引起血管炎症。一起也能引起一种血管扩张剂的削减，导致血管痉挛，构成血栓构成及血管阻塞。

这种疾病的演化是一个缓慢进程，脚短少动脉血液供给后，就像田里没水相同，逐步从最远离水源的当地开端干燥。神经缺血后会痛苦，肌肉等安排缺血后逐步坏死、干燥，终究构成不可逆的局势。

有长时刻吸烟史或长时刻被迫吸烟的人，假如呈现脚部痛苦或许跛行这些症状，一定要及时去正规医疗机构就诊。早发现、早确诊、早医治，才干尽量抢救肢体，改进生活质量。

宋建琴红星新闻记者王拓

修改彭疆

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